Protocolo ERAS-ACERTO
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El tema del protocolo ERAS es para mejorar, para recuperar más rápido a los pacientes quirúrgicos; no se puede aplicar a todos los pacientes, pero sí a la gran mayoría.
El iniciador del protocolo ERAS es el Dr. Henrik Kehlet, cirujano coloproctólogo en Copenage, comienza a analizar entre 1988-1990, que algunas cosas en cirugía se estaban haciendo mal que solo retrasaban la recuperación de los pacientes.
Muchos cirujanos aún hablan del “FAST TRACK SURGERY” que es procedimientos lo menos agresivo posible para bajar el estrés de los pacientes posterior a la cirugía. Esto fue absorbido por el protocolo ERAS por lo cual solo debemos hablar de PROTOCOLO ERAS.
(ERAS: Enhanced Recovery After Surgery, www.erassociety,org; ACERTO: Acelerando la Recuperación Total Posoperatoria, www.projetoacerto.com.br)
El protocolo ERAS es un compendio de 10 capítulos.
1. Dirigido a los pacientes, familiares con un programa de pre-habilitación
2. Reducir el ayuno preoperatorio
3. Incisiones oblicuas (para que el paciente tenga menos dolor y si fuera laparoscopia mucho mejor)
4. Recordemos que los opioides paralizan el peristaltismo intestinal y si al día siguiente le damos comida no lo va a tolerar y vomita, por eso se prefiere el manejo del dolor con bloqueo epidural entre T5-T9
5. El exceso de líquido innecesario que se coloca durante la cirugía, mucho queda atrapado en la pared del tubo digestivo, paraliza el peristaltismo también y si al día siguiente ese paciente no va a tolerar la nutrición por vía oral
6. Eso de que hay que poner enema o laxante para que el colon esté completamente limpio para una cirugía es cosa del pasado, puede dar más complicaciones
7. No colocarlos de rutina, pero si no se puede dar nada por boca, entonces colocarle una sonda nasoenteral y si no se
puede, entonces debe ser parenteral
8. Retorno precoz a la dieta en el Postoperatorio
9. Toda cirugía que demora más de 3 horas hay que utilizar compresión neumática intermitente para evitar formación de coágulos en las venas para evitar trombos y mejorar el retorno venoso
10. Hay pacientes como aquellos por cáncer, necesitan profilaxis extendida con anticoagulantes se van para su casa hasta 30 y 32 días de medicación.
Ventajas de aplicar el protocolo ERAS/ACERTO
➔ Reducción en la duración del íleo PosOperatorio
➔ Mejoría en la fuerza muscular PosOperatoria
➔ Mejor ingesta proteico-calórica menor pérdida de masa magra
➔ Reducción de complicaciones cardiorrespiratorias
➔ Reducción de complicaciones quirúrgicas
➔ Reducción en tiempo de hospitalización
➔ Reducción en el tiempo de convalecencia
➔ Reducción de costos.
