19 de noviembre de 2020

Cirugía de Whipple

El procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) es una operación para extirpar la cabeza del páncreas, la primera parte del intestino delgado (duodeno), la vesícula biliar y el conducto biliar. Los órganos restantes se reconectan para que se puede digerir nuevamente los alimentos luego de la cirugía.

Indicaciones de la cirugía 

• Adenocarcinoma de Páncreas: es el tumor más frecuente de páncreas con un pronóstico desfavorable y cuyo único tratamiento potencialmente curativo es la cirugía. Grados de resecabilidad:
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  • Localizado y resecable
  • Resecable límite (borderline)
  •  
     
    Irresecable: rucubrimiento de vasos saguíneos (Vena Porta, arteria mesentérica superior), metástasis.

Tumores neuroendocrinos de páncreas: abarcan menos del 2% de los cánceres de páncreas.

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST): neoplasias malignas mesenquimales más comunes que surgen del tracto gastrointestinal

Neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN): Neoplasias quísticas del páncreas que crecen dentro de los conductos pancreáticos y producen mucina. Tienen el potencial de volverse malignos

Colangiocarcinoma del conducto biliar distal: infreceunte, pero en aumento durante la última década.

Adenocarcinoma de la ampolla de Vater: es una enfermedad rara que solo representa el 0.6% de las neoplasias gastrointestinales.

Adenocarcinoma duodenal: neoplasia rara, pero agresiva.

Pancreatitis crónica con masa inflamatoria en la cabeza del páncreas: es una forma rara de pancreatitis crónica donde el tratamiento conservador no tiene éxito.

 Traumatismo pancreático severo: la cirugía de Whipple solo se reserva en casos de hemorragia incontrolable de la cabeza del páncreas, conducto pancreático proximal o lesiones ampulares.

Procedimiento

Para esta parte, para no hacerla tediosa, decidí poner el video que expusimos q demora 3 mins. Te dejo el link por si quieres usarlo.

https://www.youtube.com/watch?v=68XsPhyMEZA&t=36s

Complicaciones de la cirugía

Hay una importante morbilidad post-operatoria de un 30-60%. Las complicaciones pueden ser de la misma cirugía o del mismo sitio quirúrgico. Sin embargo, las tasas de mortalidad y morbilidad han ido disminuyendo con los avances y progreso de ls técnicas quirúrgicas y las mejoras en los cuidados perioperatorios y críticos.

• Retraso del vaciamiento gástrico: es la complicación más común de la cirugía. Causada por la transección del estómago que lleva a una denervación de las ramas terminales vagales terminales en la curvatura mayor y menor causando una disfución parasimpática. Su diagnóstico es clínico.
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  • La cirugía de Whipple modificada (con concervación del píloro) ha diminuido la presentación de esta complicación.
• Fístula pancreática: es cualquier comunicación anormal entre un ducto pancreático y otra superficie epitelial con la extravasación de líquido rico en enzimas pancreáticas. Su diagnóstico es por la salida por un drenaje quirúrgico o percutáneo de un volumen medible de líquido conteniendo cifras de amilasa tres veces superior a los valores plasmáticos normales durante 3 días o más. Su tratamientoes escalonado, se inicia con antibióticoterapia y como último recurso sería la cirugía.
• Pancreatitis post-operatoria: proceso inflamatorio inducido por la transección o desvascularización pancreática. Su tratamiento es igual al de la pancreatitis aguda: Hidratación intravenosa, analgesia y ayuno con nutrición parenteral.
• Hemorragia post-operatoria: se presenta en menos del 4% de los casos y se clasifica en base a 3 criterios. Su tratamiento va acorde a las características que presente.